Формы менингококковой инфекции: симптомы, бессимптомное носительство и клинические рекомендации по лечению

Менингококковая инфекция представляет собой серьезное заболевание, которое может вызвать осложнения. В европейских странах она встречается с частотой 3-5 случаев на 100 тысяч населения. В крупных городах вспышки заболеваемости обычно начинаются осенью. Школьники и студенты находятся в группе риска.

Что такое менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция – это не одно отдельное заболевание, а целая группа заболеваний, вызываемых одним и тем же возбудителем. Российские клинические рекомендации подробно описывают эту инфекцию как острую болезнь, передающуюся воздушно-капельным путем и проявляющуюся поражением носоглотки, развитием сепсиса и менингита.

Мнение врачей:

Менингококковая инфекция может проявляться различными формами, от легкой до тяжелой. Симптомы могут включать высокую температуру, головную боль, жесткость шеи, сыпь и судороги. Однако у некоторых людей инфекция может протекать бессимптомно, что создает риск передачи болезни другим. Для профилактики важно следить за гигиеной, избегать близких контактов с больными и прививаться.
В случае подозрения на менингококковую инфекцию необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение обычно включает антибиотики и симптоматическую терапию. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы избежать осложнений, таких как менингит или сепсис. Следует строго соблюдать рекомендации врача и не прерывать курс лечения досрочно.

Менингококк (Neisseria meningitidis) – микробиология, диагностика, лечение

Возбудитель

Бактерия Neisseria meningitidis, известная также как менингококк, является возбудителем менингококковой инфекции. Эти бобовидные палочки размножаются в клетках организма и не могут выжить во внешней среде, так как они чувствительны к теплу, холоду и антисептикам.

Откуда берётся и как передаётся?

Менингококковая инфекция может возникнуть из-за контакта с больным человеком, но вероятность заражения невысока. В основном, менингококк остается в носоглотке и не вызывает симптомов, как при ОРВИ. Чтобы заразиться, необходимо находиться в близком контакте с больным человеком на расстоянии до полуметра. Влажные и плохо проветриваемые помещения также способствуют передаче инфекции. Менингококк передается через вдыхание частичек слизи и слюны больного. Однако, попадание возбудителя в организм не обязательно приведет к развитию клинически выраженной инфекции. Развитие опасных форм инфекции может быть связано с психоэмоциональным стрессом, обострением хронических заболеваний или иммунодефицитом. Например, у новобранцев во время призыва из-за стресса часто развивается тяжелая форма менингококковой инфекции с менингитом и сепсисом.

Современная эпидемиология менингококковой инфекции и подходы к организации вакцинопрофилактики

Опыт других людей

Формы менингококковой инфекции вызывают озабоченность у многих людей, ведь она может привести к серьезным последствиям. Симптомы этого заболевания могут включать высокую температуру, головную боль, жесткость шеи и сыпь. Однако, страшно то, что инфекция иногда может протекать бессимптомно, что затрудняет ее выявление. Клинические рекомендации по лечению включают в себя назначение антибиотиков и глюкокортикоидов, а также госпитализацию для наблюдения и предотвращения осложнений. Важно обращаться к врачу при подозрении на менингококковую инфекцию и следовать его рекомендациям для успешного лечения.

Инкубационный период

Инкубационный период обычно длится от двух до четырех дней, но иногда может быть сокращен до одного дня или увеличен до десяти дней.

Менингококковая инфекция

Формы инфекционного процесса

Клиника назофарингита возникает в 10-12% случаев. В 2% случаев возникают тяжелые формы, которые представляют угрозу для жизни. Остальные случаи связаны с носительством.

Менингококконосительство

Менингококковая инфекция обычно длится недолго – примерно 2-3 недели, иногда может продолжаться больше месяца. Во время этого периода зараженные не испытывают никаких симптомов, однако при осмотре у них обнаруживается покраснение задней стенки глотки. Эта инфекция передается от человека к человеку, и восприимчивые пациенты могут стать жертвами вспышек болезни.

Назофарингит

Назофарингит – это острое воспаление носоглотки. Менингококковый назофарингит является наиболее опасной формой инфекции с эпидемиологическим значением. Многие люди легко переносят эту форму и продолжают работать, при этом заражая других при кашле и чихании. Редко назофарингит может предшествовать более серьезным заболеваниям. Его симптомы включают заложенность носа, першение в горле, кашель и повышение температуры.

Менингопневмония

Менингококковая пневмония связана с проникновением менингококка в нижние дыхательные пути. Она проявляется теми же симптомами, что и обычная пневмония: кашель, одышка и повышение температуры. Однако диагностика менингококковой пневмонии редко проводится, так как возбудитель не всегда удается обнаружить.

Менингококцемия, или сепсис

При попадании возбудителя в кровь возникает менингококковый сепсис, который характеризуется поражением кожи и снижением артериального давления из-за наличия высокой концентрации токсинов в крови. В случаях с тяжелым течением заболевания могут быть повреждены внутренние органы и возникнуть обильные кровотечения.

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит может привести к серьезному осложнению – отеку головного мозга. Это происходит из-за увеличения давления внутри черепной полости. Головной мозг смещается в направлении большого затылочного отверстия, что приводит к его сдавливанию.

Гнойный менингит

При изолированном поражении мозговых оболочек возникает ситуация, когда гной раздражает эти оболочки и проникает в спинномозговую жидкость. Иногда гной распространяется на слуховой аппарат и приводит к потере слуха.

Редкие формы (артрит, эндокардит)

Артрит часто сопровождает тяжелые случаи менингококковой инфекции. Вначале маленькие суставы рук воспаляются, а затем инфекция распространяется на плечевые, коленные и голеностопные суставы.
Симптомы артрита включают:

• боль;
• ограничение движений;
• отечность сустава и покраснение кожи над ним.
  Поражение сердца при менингококковой инфекции может проявляться миокардитом и эндокардитом. Миокардит – это воспаление сердечной мышцы, которое проявляется следующим образом:
• одышка;
• слабость;
• дискомфорт в области груди;
• ощущение сердечных перебоев.
  Эндокардит – это поражение внутренней оболочки сердца. Это опасное заболевание, так как может привести к образованию на клапанах сердца опухолей, которые могут вызывать сердечные пороки. Кроме того, при эндокардите часто образуются тромбы, которые могут забивать сосуды кишечника, селезенки и почек.
  Конъюнктивит является редкой формой менингококковой инфекции, но его симптомы не отличаются от конъюнктивита, вызванного другими возбудителями.

Смешанные формы

Смешанная форма менингококковой инфекции, при которой менингит сочетается с менингококцемией, является более распространенной. Когда эти состояния сочетаются, их патологическое воздействие на организм усиливается. Обычно такая форма сопровождается сильным инфекционно-токсическим шоком.

Признаки инфекционного процесса у взрослых

Признаки менингококковой инфекции варьируются в зависимости от характера заболевания. Менингококцемия начинается внезапно или после назофарингита и сопровождается следующими основными симптомами:

• резкое повышение температуры до 39 градусов;
• мышечные боли;
• головная боль и головокружение;
• появление сыпи.
  Менингит развивается более постепенно. У взрослых симптомы включают:
• постепенное повышение температуры;
• головную боль;
• тошноту и рвоту. Головная боль не снимается обезболивающими препаратами и усиливается при движении, ярком свете и громких звуках. Рвота не приводит к облегчению и возникает вместе с головной болью.
  Менингоэнцефалит, поражающий вещество головного мозга, является опасным проявлением менингококковой инфекции. У взрослых наблюдаются следующие симптомы:
• ослабление мышечной силы в отдельных группах;
• судорожные припадки;
• нарушение сознания;
• галлюцинации и бредовые состояния;
• нарушение речи;
• нарушение функций черепных нервов.
  Ослабление мышечной силы называется парезом. При повреждении головного мозга парез сопровождается повышением тонуса конечностей. Рука непроизвольно сгибается в локтевом суставе и напрягается, а нога становится выпрямленной. Чаще всего поражаются конечности с одной стороны при менингоэнцефалите.
  Пациенты могут находиться в бессознательном состоянии или быть беспокойными. Беспокойство сопровождается галлюцинациями, непоследовательной речью и судорожными припадками.
  Нарушение функции черепных нервов является еще одним проявлением менингоэнцефалита, вызванного менингококковой инфекцией. Симптомы повреждения включают:
• нарушение глотания и попадание пищи в дыхательные пути;
• снижение слуха;
• двоение в глазах и косоглазие;
• снижение чувствительности в области лица;
• ограничение подвижности языка.

Всего у человека есть 12 пар черепных нервов, которые обеспечивают обоняние, зрение, вкус, слух и мимические движения. Самый длинный из них – блуждающий нерв, который играет важную роль в работе многих внутренних органов.

Особенности заболевания у детей

Дети, страдающие от этого заболевания, проявляют монотонный крик, отказ от пищи, частые рвотные позывы и дрожание в руках и подбородке. Они принимают особую позу, известную как “поза легавой собаки”, когда голова запрокинута назад, а конечности прижаты к туловищу. У новорожденных, из-за повышенного внутричерепного давления, увеличивается окружность головы. Подкожные вены расширяются, а родничок становится опухшим.

Симптомы менингита

Менингит проявляется через специфический набор симптомов, известных как менингеальные признаки, которые имеют свои особенности у взрослых и детей. Эти признаки возникают из-за раздражения корешков спинного мозга, что приводит к повышению тонуса мышц шеи и ног. Они проявляются невозможностью соприкоснуться подбородком с грудью и затруднением, а также болью при разгибании коленного сустава.

Сыпь как один из симптомов

Сыпь при менингококковой инфекции возникает, когда возбудитель сепсиса попадает в кровь и атакует кожу. Защитные клетки организма борются с ним, и он погибает вместе с окружающими тканями. Повышенная кровоточивость, сопровождающая менингококцемию, также способствует развитию сыпи.

Менингококковая сыпь проявляется следующими признаками:

• появляется на первые сутки болезни;
• обнаруживается на бёдрах, ягодицах, кистях и стопах;
• имеет звёздчатую или неправильную форму;
• размеры элементов сыпи варьируются от нескольких миллиметров до 3 сантиметров;
• имеет красный цвет;
• в центре высыпаний может быть отмершая кожа;
• элементы сыпи плотные и возвышаются над кожей;
• после исчезновения крупных высыпаний могут остаться рубцы.

Тяжесть болезни можно предсказать по размеру элементов сыпи. Чем они больше, тем больше вероятность осложнений.

Молниеносное течение менингококкового сепсиса и Синдром Уотерхауса-Фридриксена

Менингококковая инфекция в форме молниеносного течения является самым опасным вариантом болезни, при котором органы пациента подвергаются поражению. Симптомы начинаются с сильного озноба, сопровождающегося головной болью и рвотой. Появляется одышка и учащенное сердцебиение. Температура тела поднимается до 40 градусов Цельсия, а на коже появляется сыпь. Кисти и стопы страдают от гангрены, а глаза и слизистые оболочки подвергаются кровоизлияниям. Кровоизлияние в надпочечники вызывает синдром Уотерхауса-Фридериксена, сопровождающийся резким снижением артериального давления и многократной рвотой. Пациенты чувствуют себя слабыми, теряют сознание и испытывают судороги. Постепенно они погружаются в кому. Кора надпочечников отвечает за выработку различных гормонов, таких как минералкортикоиды, глюкокортикостероиды и половые гормоны. Минералкортикоиды регулируют баланс натрия и калия в организме, а глюкокортикостероиды контролируют уровень глюкозы и артериальное давление.

Диагностика

Лабораторная диагностика является основным методом подтверждения диагноза менингококковой инфекции. Для обнаружения инфекции в крови используется полимеразно-цепная реакция, которая позволяет создать множественные копии генетического материала менингококка.
Серологическое исследование крови, направленное на поиск антител к менингококку, применяется при длительном течении болезни. Однако в остром периоде болезни данный анализ неэффективен, так как антитела начинают появляться только на 8-й день после начала заболевания.
Для выявления возбудителя при сепсисе проводится посев крови на питательные среды.
При общем анализе крови при любой форме менингококковой инфекции обнаруживается повышение уровня лейкоцитов, а при тяжелом течении заболевания – снижение тромбоцитов.
Основным методом диагностики менингита является исследование спинномозговой жидкости. При этом жидкость становится мутной, а в ней появляются нейтрофильные лейкоциты. Менингококки выявляются при микроскопическом исследовании.

Клинические рекомендации по лечению

Лечение любой формы менингококковой инфекции, согласно отечественным клиническим рекомендациям, проводится в стационарных условиях. Для уничтожения возбудителя используются антибактериальные препараты, такие как левомицетин, цефтриаксон, цефотаксим, бензилпенициллин, ципрофлоксацин и меропенем. Выбор антибиотика зависит от чувствительности возбудителя к нему и наличия непереносимости у пациента. Антибактериальную терапию продолжают до тех пор, пока менингококк не перестанет обнаруживаться в крови и спинномозговой жидкости.
Для лечения инфекционно-токсического шока, часто сопровождающего менингококковую инфекцию, применяют глюкокортикостероиды, такие как Дексаметазон и Преднизолон. Эти препараты помогают повысить артериальное давление и снизить воспаление.
Для удаления токсинов из крови используют внутривенное введение солевых растворов и мочегонных препаратов. Мочегонные препараты также применяются для снижения отеков головного мозга.
Свежезамороженная плазма назначается при кровотечениях, так как содержит факторы свертывания крови. Для судорог применяют Диазепам. Для улучшения кровообращения в головном мозге используют Пентоксифиллин, который расширяет сосуды и снижает тромбообразование.
Для повышения сопротивляемости головного мозга неблагоприятным факторам применяют Глицин, витамины В1, В6 и С. Неотложная помощь при синдроме Уотерхауса-Фридериксена включает в себя введение больших количеств гидрокортизона, раствора хлорида натрия и 5% глюкозы.

Возможные осложнения

Осложнения, которые чаще всего возникают при менингококковой инфекции, включают инфекционно-токсический шок, отёк головного мозга и ДВС-синдром. При этом, из-за высокой концентрации токсинов в крови, происходит выработка адреналина и медиаторов воспаления. Это приводит к сужению мелких сосудов и гипоксии тканей. В результате, проницаемость сосудов увеличивается, и жидкая часть крови покидает кровеносное русло. Постепенно большой объем жидкости выходит из кровотока, что вызывает снижение артериального давления. Это в свою очередь приводит к дополнительной выработке адреналина и усилению спазма мелких сосудов. Таким образом, возникает инфекционно-токсический шок, который проявляется бледностью кожи, беспокойством или заторможенностью, сердцебиением, одышкой и снижением количества мочи. Отёк головного мозга возникает из-за воспаления его оболочек и вещества. Процесс развивается похожим на механизм развития инфекционно-токсического шока: сосуды суживаются, а жидкая часть крови перемещается в головной мозг. Симптомы отёка головного мозга включают нарушение сознания, сильные судороги, урежение дыхания, синий цвет кожи и усиленное потоотделение. Гибель менингококков сопровождается выработкой токсина, который вызывает проникновение в кровь тканевого тромбопластина. Это приводит к увеличению свертываемости крови и образованию мелких тромбов. Постепенно факторы свертывания и тромбоциты истощаются, что приводит к повышенной кровоточивости. Это осложнение называется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием или ДВС-синдромом.

Меры профилактики

Профилактика менингококковой инфекции включает в себя своевременную госпитализацию заболевших и санацию носителей. Пациенты с этим заболеванием должны быть помещены в отдельные палаты или с пациентами, страдающими от той же патологии. После госпитализации заболевшего все контактные лица должны пройти осмотр оториноларингологом.

Как защититься?

Необходимо ограничить контакт с людьми, у которых наблюдаются симптомы ОРВИ. В случае взаимодействия с больным менингококковой инфекцией, если диагноз подтвержден, рекомендуется пройти короткий курс антибактериальной терапии. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, можно использовать следующие препараты:

• рифампицин;
• ампициллин;
• ципрофлоксацин.
  Поскольку полностью защититься от менингококковой инфекции невозможно, важно вести здоровый образ жизни, регулярно питаться и избегать стрессов.

Прививка

Профилактическая вакцинация применяется для предотвращения заболевания в местах распространения инфекции. Вакцинируются одноклассники и однокурсники больного, сотрудники школы и университета, соседи в общежитии, а также члены его семьи. Кроме того, вакцинация может быть использована в случае угрозы эпидемии по решению главного санитарного врача Российской Федерации.

Вирусный менингит

Симптомы вирусного менингита могут быть вызваны различными вирусами, такими как энтеровирусы, вирус гриппа, герпесовирусы, аденовирусы и вирус эпидемического паротита. Однако при этом типе менингита симптомы обычно менее выражены, и состояние больных часто остаётся удовлетворительным.

Серозный характер воспаления

Серозный менингит может возникать в результате вирусной инфекции или туберкулеза. Название этого заболевания происходит от латинского слова “serum”, что означает “сыворотка”. В случае серозного менингита, спинномозговая жидкость остается прозрачной, и изменения в ней можно обнаружить только при проведении лабораторных исследований.

Заключение

Менингококковая инфекция представляет собой группу заболеваний, вызванных менингококком. Передача возбудителя происходит от человека к человеку, но без явных клинических проявлений. Однако, при снижении иммунитета у зараженного, возникают тяжелые формы болезни, которые без лечения могут привести к смерти.

Частые вопросы

Какой формы менингококк?

Гипертоксическая (молниеносная) форма менингококковой инфекции

Какой антибиотик применяется для лечения менингококкового менингита?

Взрослым назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин или левофлоксацин 500 мг или офлоксацин 400 мг) 1 доза перорально, для детей ≥ 1 месяца ципрофлоксацин 20 мг/кг перорально за 1 прием (максимальная доза 500 мг)

Какие формы менингококковой инфекции выделяют в соответствии с клинической классификацией?

Генерализованные формы: острая и хроническая менингококкемия, менингококковый менингоэнцефалит, менингококковый менингит. Существуют редкие формы: менингококковый артрит или полиартрит, менингококковый эндокардит и иридоциклит. Частое распространение получили смешанные формы менингококковой инфекции.

Какие симптомы характерны для менингококковой инфекции?

У подростков и взрослых признаками менингита являются многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения, спутанное сознание. Беспокоят головные боли, мышечные боли. Повышается температура, на свет и прикосновения развивается непривычная реакция — беспокойство, раздражение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Внимательно изучите симптомы менингококковой инфекции, такие как высокая температура, головная боль, жесткость шеи, сыпь на коже, и немедленно обратитесь к врачу при их появлении.

СОВЕТ №2

Если вы контактировали с человеком, у которого диагностировали менингококковую инфекцию, обратитесь к врачу для консультации и возможного профилактического лечения.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением при подозрении на менингококковую инфекцию, так как это серьезное заболевание требует компетентного медицинского вмешательства.