Пневмония – это распространенное заболевание дыхательной системы, которое приводит к смерти множества людей по всему миру. Она характеризуется воспалением легочной ткани и может быть вызвана различными возбудителями, включая бактерии, вирусы и редкие патогены. Одним из опасных видов пневмонии является пневмоцистная пневмония, которая чаще всего встречается у пациентов с иммунодефицитом.
Что это за болезнь: причины и патогенез
Пневмоцистная пневмония – это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением легочной ткани. Ее возбудителем являются пневмоцисты, которые обычно населяют легкие здоровых людей. Однако только у пациентов с нарушенным иммунитетом они могут вызывать серьезное воспаление.
Это заболевание является типичной оппортунистической инфекцией, то есть оно развивается у людей с выраженным иммунодефицитом, в основном у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Пневмоциста, передающаяся воздушно-капельным путем, является единственной причиной развития этого заболевания. Этот возбудитель не представляет опасности для здоровых людей, но существуют факторы, которые способствуют развитию воспаления легких:
- ВИЧ-инфекция или СПИД (терминальная стадия);
- онкологические заболевания (чаще всего острый лейкоз);
- пациенты после трансплантации органов;
- длительное использование иммуносупрессивных препаратов.
Механизм развития пневмоцистной пневмонии заключается в нарушении иммунитета у человека. Когда пневмоцисты попадают в легкие человека с нарушенным иммунитетом, они начинают активно размножаться, вызывая воспаление.
Пневмоцисты могут образовывать инфильтраты, то есть измененные участки легочной ткани, но только в редких случаях они могут попадать в системный кровоток. Это связано с низкой вирулентностью возбудителя. Однако у пациентов с выраженной иммунодепрессией пневмоцисты могут обнаруживаться в костном мозге, почках, сердце, селезенке, печени и лимфатических узлах.
Мнение врачей:
Пневмоцистная пневмония вызывается грибком Pneumocystis jirovecii и чаще всего развивается у лиц с ослабленной иммунной системой, таких как пациенты с ВИЧ-инфекцией, получающие химиотерапию или иммунодепрессанты. Симптомы включают кашель, одышку, грудную боль, лихорадку. Диагностика основывается на клинических проявлениях, рентгенологических данных и лабораторных исследованиях. Лечение включает антибиотики, такие как ко-тримоксазол, и поддержание иммунитета. Раннее выявление и адекватная терапия позволяют успешно справиться с пневмоцистной пневмонией и предотвратить осложнения.
Описание возбудителя
Пневмоцисты – это микроорганизмы, которые относятся к подтипу дрожжевых грибов, но обладают некоторыми характеристиками простейших организмов. Они поражают легочную ткань и активно размножаются в ней.
Возбудитель пневмоцистной пневмонии был обнаружен в легких млекопитающих, но не является типичной зоонозной инфекцией. Исследования показали, что он может передаваться только от человека к человеку через воздушно-капельный путь. Полное понимание этого микроорганизма до сих пор не достигнуто, но считается, что он не имеет постоянного природного резервуара и существует только внутри организма.
Симптомы
Симптомы пневмоцистной пневмонии могут напоминать проявления других легочных заболеваний. Воспалительный процесс продолжается от 1 до 6 месяцев и сопровождается постепенным усилением клинических симптомов.
Читайте также:
Первые признаки пневмоцистной пневмонии у взрослых включают:
- Сухой кашель без отхождения мокроты. Вначале он возникает редко и чаще беспокоит пациента ночью.
- Одышка, которая проявляется при физической нагрузке и постепенно возрастает даже в состоянии покоя (до 50 дыхательных движений в минуту). При развитии дыхательной недостаточности может появиться шумное свистящее дыхание.
- Повышение температуры тела. Вначале заболевания температура может быть субфебрильной (37-37,5 градусов), чаще проявляющейся вечером и ночью. Постепенно температура повышается до фебрильных значений. Лихорадка имеет длительный характер и плохо поддается жаропонижающим препаратам.
- Потеря веса.
- Потеря аппетита.
- Бледность кожи.
- Ночное потоотделение.
- Высыпания на коже.
- Учащенное сердцебиение.
- Увеличение лимфатических узлов и селезенки (при заражении возбудителем в эти органы).
Симптомы могут напоминать клиническую картину туберкулеза, иногда множественные пневмоцисты обнаруживаются при его диагностике.
Не редки случаи обращения пациентов за медицинской помощью из-за развития спонтанного пневмоторакса или острой дыхательной недостаточности, которые являются основными осложнениями пневмоцистной пневмонии.
Опыт других людей
Пневмоцистная пневмония вызвана грибом Pneumocystis jirovecii и чаще всего поражает людей с ослабленной иммунной системой, таких как ВИЧ-инфицированные или пациенты, получающие химиотерапию. Симптомы включают кашель, одышку, грудную боль и лихорадку. Диагностика основывается на анализе мокроты и бронхоскопии. Лечение обычно включает антибиотики, такие как ко-тримоксазол, и поддержку иммунной системы. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения и улучшить прогноз.
Как выглядит на рентгене и КТ
Для диагностики пневмоцистной пневмонии широко применяются рентгенологическое исследование легких и компьютерная томография. В начале заболевания патологические изменения на рентгенограмме обнаруживаются лишь у половины пациентов, а с течением болезни и появлением характерных симптомов визуализируются нечеткие инфильтраты. Эти инфильтраты могут быть одно- или двусторонними и располагаются симметрично, образуя так называемый “симптом бабочки”. В период разгара заболевания рентген показывает объемные затемнения, называемые “ватным легким”. При проведении компьютерной томографии можно наблюдать затемнения, похожие на “матовое стекло”, которые часто ошибочно принимают за изменения, свойственные вирусной пневмонии, а также множественные инфильтративные изменения легочной ткани, чередующиеся с участками здоровой ткани. Из-за схожести с другими воспалительными заболеваниями легких, важными данными для диагностики являются сведения о медицинской истории пациента. Если у него обнаружена ВИЧ-инфекция или другой хронический иммунодефицит, можно с высокой степенью вероятности предположить развитие пневмоцистной пневмонии. Бронхоскопия с взятием биоптата является более точным диагностическим методом, но так как он травматичен, компьютерная томография является предпочтительным способом диагностики. Кроме того, можно использовать клинический анализ крови, анализ крови на ВИЧ-инфекцию и бактериологический анализ мокроты.
Сыпь при пневмоцистном воспалении легких
Сыпь, которая возникает при пневмоцистной пневмонии, чаще всего наблюдается у пациентов с ВИЧ-инфекцией из-за общего воспаления организма. Иногда сыпь может быть похожа на аллергическую реакцию, что затрудняет ее диагностику. Высыпания могут проявляться как типичные грибковые поражения кожи или в виде пятнисто-папулезной сыпи.
Гиперемированные пятна неправильной формы, слегка шелушащиеся по краям, появляются на теле и лице пациента. Иногда сыпь может быть замечена на шее и волосистой части головы. При обширном поражении кожи пациент может испытывать боль и зуд. При расчесывании или трении о одежду возможно присоединение бактериальной инфекции.
Клинические рекомендации по лечению
Пациентов с подозрением на пневмоцистную пневмонию госпитализируют независимо от тяжести заболевания. Лечение основывается на использовании препаратов, которые подавляют возбудителя в легких, а также на применении вспомогательных средств.
К ним относятся:
- препараты для снижения температуры тела;
- поддержка кислородом;
- препараты для облегчения боли;
- внутривенные вливания (при необходимости);
- антиретровирусная терапия для пациентов с ВИЧ-инфекцией;
- гормональная терапия.
Лечение пневмоцистной пневмонии включает следующие лекарственные препараты:
- Ко-тримоксазол. Назначается как для приема внутрь, так и для внутривенного введения (при тяжелом течении). Препарат применяется каждые 6 часов в течение 3 недель.
- Пентамидин. Используется, если пациент не переносит ко-тримоксазол. Препарат может быть введен внутривенно или ингаляционно в соответствующей дозировке.
- Клиндамицин. Этот препарат используется в качестве альтернативы при развитии тяжелых форм пневмонии или при аллергических реакциях на другие препараты.
- Глюкокортикостероиды (преднизолон).
- Препараты для снижения температуры тела (парацетамол, ибупрофен).
- Ингаляции с увлажненным кислородом.
Прогноз
Пневмоцистная пневмония имеет благоприятный прогноз при своевременном и комплексном лечении. Восстановление обычно происходит в течение нескольких месяцев. Однако у пациентов с выраженным иммунодефицитом, особенно у ВИЧ-положительных людей, прогноз неблагоприятный, и смертность от пневмоцистной пневмонии в этой группе достигает 50%. Смерть обычно наступает из-за осложнений, таких как пневмоторакс, плеврит, отек легкого, абсцесс легкого, сепсис (заражение крови) и острая легочная недостаточность. У пациентов с подтвержденным СПИДом или у тех, кто не получает антиретровирусную терапию, прогноз является наиболее неблагоприятным. Научно доказано, что состояние иммунной защиты напрямую влияет на течение пневмоцистной пневмонии. Поддержка иммунитета с помощью специальных препаратов повышает шансы на благоприятный прогноз.
Заключение
Пневмоцистная пневмония – серьезное заболевание, которое, если не диагностируется и не лечится своевременно, может привести к осложнениям и даже смерти пациента. Особую осторожность следует проявлять по отношению к ВИЧ-положительным пациентам и людям, страдающим онкологическими заболеваниями, так как у них есть высокий риск развития пневмоцистной пневмонии.
Для пациентов с иммунодефицитом необходимо проводить профилактику пневмонии, включающую применение профилактических доз препаратов и соблюдение общих принципов профилактики инфекционных заболеваний.
Если у человека с иммунодефицитом появляется сухой кашель, повышение температуры тела, одышка и немотивированная слабость, необходимо обратиться к врачу.
Частые вопросы
Чем лечится пневмоцистная пневмония?
Лечение пневмоцистной пневмонии Лечение проводится триметопримом/сульфаметоксазолом в дозе 15–20 мг/кг внутривенно или перорально 3 раза в день в течение 14–21 дней. Лечение может быть начато прежде, чем будет подтвержден диагноз, поскольку кисты P. Jirovecii сохраняются в легких в течение нескольких недель.
Как проявляется пневмоцистная пневмония?
Пневмоцистная пневмония — наиболее характерная форма пневмоцистоза (оппортунистического микоза, вызываемого Pneumocystis jirovecii). Она проявляется лихорадкой, непродуктивным кашлем (в связи с высокой вязкостью мокроты), одышкой (особенно при физической нагрузке), снижением массы тела и ночной потливостью.
Как подтвердить Пневмоцистную пневмонию?
Наиболее часто используемым в рутинной лабораторной диагностике пневмоцистной пневмонии является микроскопическое исследование окрашенных мазков, мазков-отпечатков препаратов различного биологического материала: мокрота, индуцированная мокрота, БАЛ, биоптаты, у детей раннего возраста – аспираты из трахеи, смывы и мазки
Кто вызывает Пневмоцистную пневмонию?
На сегодняшний день название возбудителя пневмоцистной пневмонии — Pneumocystis carinii — изменено на Pneumocystis jirovecii в честь чешского учёного-паразитолога Отто Йировеца (1907—1972), который первым описал этот микроорганизм как причину заболевания человека.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Пневмоцистная пневмония чаще всего развивается у людей с ослабленной иммунной системой, поэтому важно укреплять свой иммунитет. Регулярно употребляйте питательные продукты, ведите здоровый образ жизни, избегайте стрессов и недосыпания.
СОВЕТ №2
Если у вас есть факторы риска для развития пневмоцистной пневмонии (например, ВИЧ инфекция), обязательно проконсультируйтесь с врачом о профилактическом приеме препаратов, которые могут помочь предотвратить заболевание.
СОВЕТ №3
При появлении симптомов пневмоцистной пневмонии, таких как кашель, одышка, лихорадка, обратитесь к врачу для диагностики и лечения. Не откладывайте визит к специалисту, так как раннее начало терапии улучшает прогноз заболевания.
-
Читайте также:
Загрузка...
