Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание легочной ткани, которое возникает и прогрессирует из-за негативного воздействия внешних факторов. В результате этого происходит сужение воздушных путей. После прекращения вредного воздействия и соответствующего лечения легочная ткань не полностью восстанавливается или восстанавливается только частично. Классификация ХОБЛ осуществляется на основе различных показателей.
Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD)
Классификация ХОБЛ играет важную роль в лечении этого заболевания. Определение стадии заболевания с большой точностью определяет дальнейшую терапию пациента. В 2006 году глобальная инициатива по ХОБЛ (GOLD) разработала четыре стадии заболевания:
- Легкая стадия – редко проявляет клинические симптомы. Обструкция дыхательных путей незначительна, кашель может быть отсутствующим и трудно диагностируемым.
- Среднетяжелая стадия – обструкция дыхательных путей усиливается. Появляется одышка, чаще возникающая при физической активности.
- Тяжелая стадия – заболевание часто обостряется, одышка усиливается, клинические проявления прогрессируют.
- Крайне тяжелая стадия – ухудшение состояния пациента, часто представляющее угрозу для жизни. Бронхиальная обструкция ярко выражена и приводит к инвалидности. Развивается синдром легочного сердца.
Мнение врачей:
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание легких, характеризующееся постепенным ухудшением дыхательной функции. Врачи подчеркивают важность точной классификации этого заболевания для определения стратегии лечения и прогноза для пациента. Согласно классификации GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), ХОБЛ разделяется на четыре стадии в зависимости от тяжести симптомов и частоты обострений. Классификация также учитывает уровень обструкции дыхательных путей и наличие осложнений. Это помогает врачам индивидуализировать подход к лечению каждого пациента и повышает эффективность терапии. Важно помнить, что раннее выявление и правильное ледение ХОБЛ способствует улучшению качества жизни пациентов и снижению риска осложнений.
Классификация тяжести ХОБЛ (по постбронходилатационному ОФВ1 GOLD2007)
Классификация бронхиальной обструкции основана на результате спирометрического теста. Он включает измерение объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а затем определение их отношения. Учитываются только значения после бронходилатации. Если значение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70%, это может быть первым признаком развивающейся бронхообструкции, независимо от стадии заболевания.
Стадии заболевания соответствуют определенным значениям ОФВ1:
- ОФВ1 составляет 80%.
- ОФВ1 снижается ниже 80%, но не менее 50%.
- ОФВ1 снижается до 30%.
- ОФВ1 менее 30% или присутствует легочное сердце.
Также проведена классификация хронической бронхиальной обструкции, которая определяется как заболевание, при котором обострения происходят более трех раз в год, независимо от проводимого лечения.
Изменение классификации ХОБЛ GOLD2011
В 2011 году Глобальная инициатива ХОБЛ пришла к выводу, что предыдущая классификация ХОБЛ не является достаточно информативной. Хотя соответствие спирометрических показателей и стадий заболевания остается неизменным, общая оценка состояния пациента становится более всесторонней. В новой классификации учитываются такие дополнительные факторы, как симптоматика, вероятность возникновения обострений и наличие сопутствующих клинических проявлений (коморбидные состояния).
https://youtube.com/watch?v=nAt1nfbU2d0
Опыт других людей
Полная классификация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) вызывает разные отзывы у людей. Одни считают ее важным шагом в диагностике и лечении заболевания, позволяющим более точно определить стадию и характер заболевания. Другие же высказывают опасения относительно сложности и объема информации, содержащейся в классификации, боясь запутаться в деталях. Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что правильное применение полной классификации ХОБЛ может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов, помогая врачам выбрать оптимальную стратегию лечения.
Шкала MRC
MRC – это измененный опросник, который используется для оценки тяжести одышки при диагностике ХОБЛ. Он был разработан Медицинским исследовательским советом Великобритании. Для достижения наилучших результатов рекомендуется использовать его в сочетании с другими методами классификации и диагностики, поскольку он позволяет прогнозировать риск смерти. Степень тяжести определяется положительным ответом на один из следующих вопросов:
- Отсутствие болезни – одышка возникает только при значительной физической нагрузке.
- Легкая степень – одышка возникает при быстрой ходьбе или небольших подъемах.
- Средняя степень – одышка возникает при умеренной ходьбе, требуется отдых при медленном передвижении по ровной поверхности.
- Тяжелая степень – одышка возникает каждые 100 м при медленной ходьбе без подъемов, то есть пациент останавливается 2-3 раза за 10 минут.
- Крайне тяжелая степень – пациент не может покинуть дом, даже незначительные движения вызывают одышку.
Степень нарушения внешнего дыхания оценивается по показателям PaO2 (напряжение кислорода) и SaO2 (насыщение гемоглобина). В случае отсутствия болезни значения PaO2 составляют более 80 мм рт. ст., а SaO2 – более 90%.
- В начальной стадии заболевания значения снижаются до 60-79 и 90-94 соответственно. При этом клинические проявления отсутствуют.
- Во второй стадии дыхательной недостаточности наблюдается цианоз и нарушение памяти. Значения PaO2 снижаются до 40-59, а SaO2 – до 75-89.
- В третьей стадии, кроме указанных признаков, может возникнуть потеря сознания. Значения PaO2 составляют менее 40 мм рт. ст., а SaO2 – менее 75%.
Тест САТ (COPD Assessment Test) для оценки ХОБЛ
Для достижения наиболее объективной оценки состояния пациента с ХОБЛ рекомендуется использовать комплекс всех тестов и классификаций. Это позволит учесть все возможные симптомы ХОБЛ и оценить риски и осложнения. Правильная диагностика заболевания играет важную роль в повышении качества лечения и снижении смертности. Более подробно о подходах в классификации и диагностике ХОБЛ можно узнать из видео.
https://youtube.com/watch?v=zpI7V4eEq1k
Частые вопросы
- Легкая — обструктивные изменения незначительны. Пациент отмечает у себя кашель, но отмахивается от него, считая, что им страдают все курильщики. – Средняя — нарастание обструктивных нарушений, одышка при физических нагрузках. – Тяжелая — значительно затруднен выдох, одышка уже присутствует и в состоянии покоя.
Как определить степень тяжести ХОБЛ?
Степень тяжести ХОБЛ определяется нарушением бронхиальной проходимости. Ее, как и в случае с бронхиальной астмой, можно оценить количественно, определяя параметры функции внешнего дыхания.
Что такое ХОБЛ и чем он опасен?
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое прогрессирующее заболевание легких, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока и развивается вследствие хронического воспаления дыхательных путей и тканей легкого в ответ на контакт с вдыхаемыми газами и пылевыми частицами.
Что такое ХОБЛ 4 степени?
Стадия 4 (Крайне тяжелая форма). У пациента фиксируется дыхательная и сердечная недостаточность, появляется тяжелая форма бронхиальной обструкции. Объем выдыхаемого воздуха составляет менее 30%.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на ХОБЛ обязательно обратитесь к врачу-пульмонологу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.
СОВЕТ №2
Избегайте курения и контакта с токсичными веществами, так как это является одним из основных факторов риска развития ХОБЛ.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения и здоровое питание, чтобы уменьшить вероятность прогрессирования заболевания.