По медицинским данным, основную опасность для больных, находящимся в состоянии при ишемическом инсульте или после него, представляет воспаление легких. Пневмония при инсульте развивается у 30-60 % пациентов, а в 10-15 % случаев является причиной смерти.
Почему возникает воспаление легких
Высокая частота развития воспаления легких у таких больных объясняется несколькими факторами. У пациентов с тяжелой формой ишемического инсульта происходит обширное поражение мозга. В результате угнетенного сознания сбиваются защитные механизмы организма. Мозг перестает контролировать работу внутренних систем и органов, прекращает регулировать протекание важных биохимических процессов. Но что особенно губительно при таком поражении – организм утрачивает способность к самовосстановлению.
Разбалансирование всей системы способствует ослаблению иммунитета и быстрому развитию воспаления легких при инсульте или после него. Толчком к возникновению пневмонии являются нарушения в работе органов дыхания, в частности:
- Сбой глотательного и кашлевого рефлексов
- Снижение скорости микроциркуляции крови в бронхах
- Прекращение снабжения органов дыхания питательными веществами и кислородом
- Нарушение функционирования дренажной системы бронхов
- Вытеснение нормальной микрофлоры патогенной, способствующей развитию инфекции.
Усугубляет состояние пациента с ишемическим инсультом или после него вынужденное постоянное лежачее положение. В результате диафрагма, помогающая легким перекачивать кровь, перестает функционировать. Скапливающаяся в легких жидкость становится питательной средой для развития патогенных микроорганизмов и затем – воспаления легких.
Врачи подчеркивают, что пневмония является серьезным осложнением как при инсульте, так и после него. Инсульт может привести к нарушению глотания и снижению активности пациента, что увеличивает риск аспирации и развития воспаления легких. Специалисты отмечают, что у пациентов с инсультом часто наблюдается ослабление иммунной системы, что также способствует развитию инфекций. Важно своевременно диагностировать и лечить пневмонию, чтобы предотвратить ухудшение состояния пациента. Врачи рекомендуют регулярное наблюдение за состоянием легких и применение профилактических мер, таких как дыхательная гимнастика и адекватное питание, чтобы снизить риск возникновения данного осложнения.
Что способствует пневмонии
К факторам, ускоряющим развитие воспаления легких после ишемического инсульта, относятся:
- Пожилой возраст (старше 65 лет)
- Длительная (более 7 суток) искусственная вентиляция легких
- Избыточный вес больного
- Хронические сердечно сосудистые заболевания
- Патологии органов дыхания
- Гипергликемия
- Уремия
- Длительное пребывание в больнице
- Лежачее состояние
- Прием некоторых препаратов.
Трудности диагностики
Даже сегодня, при наличии современного оборудования, вовремя диагностировать пневмонию у больных с ишемическим инсультом, чрезвычайно сложно. Основная трудность заключается в том, что симптомы воспаления при ранних сроках инсульта часто принимаются за признаки основного заболевания. Запоздалое определение пневмонии приводит к тому, что к моменту постановки диагноза заболевание уже приняло тяжелую форму либо вызвало осложнения.
Намного легче определить воспаление, возникшее на фоне улучшения состояния при основном недуге. В этом случае картина более четкая, и врачи быстрее ориентируются в диагнозе. При тяжелом инсульте симптомы пневмонии, как правило, более смазанные, и потому тяжело поддаются опознанию.
Пневмония является одной из серьезных осложнений, с которыми сталкиваются пациенты после инсульта. Многие врачи и медицинские работники отмечают, что риск развития пневмонии значительно возрастает из-за нарушений глотания и ослабленного иммунитета. Люди, перенесшие инсульт, часто имеют затруднения с дыханием, что может усугубить ситуацию. Родственники пациентов выражают беспокойство по поводу необходимости постоянного наблюдения и профилактических мер, таких как физиотерапия и правильное питание. После инсульта восстановление может быть долгим, и пневмония становится дополнительным испытанием. Некоторые пациенты сообщают о том, что их состояние ухудшалось из-за инфекций, и они подчеркивают важность раннего выявления симптомов. В целом, внимание к дыхательной системе и своевременное лечение пневмонии играют ключевую роль в процессе реабилитации.
Как развивается пневмония
У больных, попадающих в стационар с ишемическим инсультом, чаще всего развивается госпитальная пневмония. То есть воспаление легких проявляется через несколько суток после пребывания в медучреждении. Сюда не относятся пациенты с пневмонией, которые на момент поступления уже имели поражения легких или же инфекция пребывала в инкубационном периоде.
Ранняя пневмония развивается на 2-3 сутки нахождения в больнице. Причиной ее развития являются нарушения в регулировании ЦНС.
Заболевание проявляется повышенной температурой, появлением хрипов при дыхании, одышкой. Кашель обычно отсутствует из-за угнетения кашлевого рефлекса. Возникновение и тяжесть осложнений зависит от того, какой участок мозга поражен и насколько сильно.
Поздняя пневмония развивается после 2-6 недель пребывания в больнице. Ее провоцируют гипостатические процессы, возникающие вследствие лежачего положения. Нарушается нормальная циркуляция крови в малом легочном круге, скапливается жидкость в легких. Болезнь плохо поддается диагностике, и в результате промедления в лечении может наступить летальный исход.
Симптомы пневмонии проявляются в виде высокой температуры, кашля, хрипов в бронхах. Их тяжесть зависит от состояния больного, его иммунитета и стадии заболевания. При определении болезни врачи ориентируются на наличие/отсутствие лихорадки (повышение температуры до 38° или снижение до 36°), количества лейкоцитов в крови, развития гнойных процессов в трахее, изменения газового состава крови.
Для постановки диагноза используются лабораторные и рентгенологические исследования.
Лечение пневмонии
Основные направление терапии:
- Подавление воспалительного процесса
- Нейтрализацию инфекции
- Предотвращение отека мозга
- Восстановления дренажной функции бронхов
- Возобновление нормальной работы легких
- Повышение иммунитета
- Предупреждение или лечение осложнений.
Для подавления воспалительного процесса в первую очередь назначаются препараты с антибактериальным действием. Назначение делают, исходя из состояния больного, определения типа возбудителя болезни, его устойчивости к лекарствам, наличия или отсутствия аллергической реакции у пациента, сопутствующих болезней.
К сожалению, даже при наличии хорошо оснащенных лабораторий, сразу точно установить причину заболевания удается только в 50-60 % случаев. Положение осложняется не только наличием нескольких возбудителей, но и имеющейся у них устойчивости к препаратам, развившейся в больничных условиях. А ведь для предотвращения усугубления болезни и развития осложнений крайне важно правильное и своевременное назначение препаратов.
Эффективность проведенного лечения проверяют спустя 1-5 суток при помощи лабораторных или микробиологических исследований, и при необходимости корректируют схему терапии. Показателями результативности являются:
- Снижение температуры
- Уменьшение количества выделяемой мокроты с гноем
- Снижение лейкоцитоза
- Замедление или остановка воспалительного процесса.
Дальнейшее назначение делается на основе полученных данных предыдущего лечения. Длительность применения антибиотиков может занимать от 5 суток до полутора месяцев – в зависимости от типа возбудителя болезни, тяжести состояния пациента.
Для улучшения состояния больного большое значение имеет проведение мероприятий по улучшению дренажной функции легких. Для этого назначаются лекарства с отхаркивающим и муколитическим действием, проводятся физиопроцедуры: массаж, дыхательная гимнастика.
При тяжелой форме заболевания больным проводят переливание плазмы, назначается дезинтоксикационная терапия.
Методы профилактики пневмонии после инсульта
Чтобы предупредить развитие воспаления легких у больных с ишемическим инсультом, необходимо:
Обеспечить приток свежего воздуха: чаще проветривать помещение, соблюдая необходимые предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения больного.
Проводить гигиену рта. Это предотвратит развитие инфекции. Если пациент не в состоянии самостоятельно проводить процедуры, потребуется помочь ему в этом.
Частая смена положения: потребуется переворачивать больного каждые два часа, чтобы обеспечить нормальное движение воздуха и снизить застойные явления.
Если состояние больного позволяет, ему необходимо обеспечить полулежачее положение (под углом 45°) – оно улучшит вентиляцию легких.
Лечебный массаж необходим для улучшения отделения и выхода мокроты. Сеанс проводится три раза в день.
Дыхательная гимнастика. Для восстановления функций органов дыхания хорошо помогает надувание воздушных шариков или детских игрушек. Процедуру рекомендуется проводить как можно чаще, через полтора часа после приема пищи.
Банки или горчичники.
Ранняя активизация пострадавшего. Врачи рекомендуют стимулировать больного делать дыхательную гимнастику, а по возможности – самостоятельно переворачиваться, принимать сидячее положение. Начало проведения восстановительных упражнений определяет врач, исходя из состояния пациента.
Прогноз при лечении пневмонии у людей с инсультом или после него зависит от многих факторов. Большое значение имеет профилактика болезни, своевременная постановка диагноза, правильное лечение.
Вопрос-ответ
Что вызывает пневмонию после инсульта?
Из-за снижения жевания, слюноотделения, глотания и гигиены полости рта пациенты с острым инсультом особенно уязвимы к нарушению микробной экологии полости рта. Наличие патогенных бактерий полости рта у пациентов, перенесших инсульт, связано с плохим прогнозом, что приводит к аспирационной пневмонии [25].
Каковы шансы выжить после инсульта с пневмонией?
Уровень смертности от вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП, определяемой как пневмония, развившаяся во время использования аппарата искусственной вентиляции легких) оценивается в 20–30% .
Какой синдром является наиболее частым после перенесенного инсульта?
Самым частым осложнением после инсульта является паралич и парез мышц конечностей и лица. Парез – это частичная утрата функции конечности, паралич или плегия – полная потеря двигательной активности мышц руки или ноги.
Какие болезни могут быть после инсульта?
Физические. Нарушение глотания, слабость в теле и конечностях, недержание, боль в голове и теле, паралич, нарушения сна, слуха и зрения. Психологические. Депрессия, тревожные расстройства, псевдобульбарный синдром (непроизвольный плач). Когнитивные.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проводите мониторинг состояния дыхательной системы. После инсульта важно следить за симптомами, такими как кашель, одышка или изменение цвета кожи. При появлении тревожных признаков немедленно обращайтесь к врачу.
СОВЕТ №2
Обеспечьте адекватный уход за пациентом. Помогайте пациенту с инсультом выполнять дыхательные упражнения и физическую активность, чтобы предотвратить застойные явления в легких и снизить риск пневмонии.
СОВЕТ №3
Следите за гигиеной и профилактикой инфекций. Регулярно мойте руки, используйте маски в общественных местах и избегайте контакта с больными, чтобы снизить риск заражения респираторными инфекциями, которые могут привести к пневмонии.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможность вакцинации. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции может значительно снизить риск развития пневмонии у пациентов, перенесших инсульт.
Загрузка...
