Бронхоэктатическая болезнь: симптомы, диагностика и лечение

При необратимых процессах в дыхательной системе происходит нагноение тканей. Такая патология протекает преимущественно в нижних отделах легких и имеет отношение к ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Во многих случаях бронхоэктатическая болезнь носит приобретенный характер, но встречаются и врожденные виды. Основным признаком выступает постоянный кашель с выделением мокроты, которая имеет гнойные вкрапления. Со временем в системе появляются обострения, которые могут привести к осложнению. Метод лечения ХОБЛ заключается в применении антибиотиков, оперативном вмешательстве и санации бронхов. Прогноз после курса обычно благоприятный.

Этиология

Развитие патологии может вызвать множество причин, но ни одна из них не считается основополагающей. Этиологию ХОБЛ можно разделить на 2 группы – одна способствует появлению первоначальных признаков, а вторая отвечает за возникновение второстепенных.  В результате бронхоэктатическая болезнь связана со следующими факторами:

Врачи отмечают, что бронхоэктатическая болезнь характеризуется постоянным расширением бронхов, что приводит к нарушению их функции и хроническим инфекциям. Основные симптомы включают хронический кашель с выделением мокроты, одышку и повторяющиеся респираторные инфекции. Диагностика заболевания часто начинается с рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии, которые помогают визуализировать изменения в бронхах. Лечение, как правило, комплексное и включает антибиотики для борьбы с инфекциями, бронхолитики для улучшения проходимости дыхательных путей и физиотерапию для очищения легких. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту для достижения наилучших результатов.

Врожденные патологии

Генетические аномалии связаны с проблемами строения ДНК. Пациенты с нарушенной или отсутствующей кодировкой подвержены ХОБЛ в большой степени, чем все остальные. Такие дефекты могут приводить к ряду нарушений, которые, в свою очередь, вызывают патологию:

• Потеря защитных функций и сбой работы иммунитета
• Недостаточная развитость мышечных волокон в стенках дыхательных органов
• Низкая прочность хрящевых структур
• Усиленная эластичность
• Вязкость секрета при муковисцидозе
• Нарушение мукосцилиарного клиренса.

Все эти дисфункции связаны с деформированием органов,  из-за чего происходит еще большая обструкция в момент респираторных болезней и проникновения инфекции. Кроме того, существуют факторы, определяющие риск развития генетических дефектов:

• Злоупотребление алкогольными напитками будущими родителями
• Прием антибиотиков и лекарственных препаратов, влияющих на развитие плода
• Инфекционные патологи во время беременности
• Хронические болезни у будущей мамы
• Курение.

Инфекции дыхательной системы

Еще один важный этиологический фактор, из-за которого развивается бронхоэктатическая болезнь – это пусковой механизм вирусов и бактерий. Исследования показали, что все пациенты, страдающие от ХОБЛ, часто подвергались в детстве респираторным патологиям.

Вторичные бронхоэктазы и поражения легких могут начаться в любом возрасте, и связаны с перенесенным ранее воспалением. Расширение и деформация бронхиальных стенок образуется в результате следующих заболеваний:

• Длительно текущая пневмония
• Регулярные обострения бронхита
• Туберкулез
• Склеротические проявления
• Обструкция, вызванная триггерами профессиональной деятельности
• Злокачественные и доброкачественные образования в легких
• Аспирация дыхательных путей и травмы.

Немаловажную роль играют бактерии и вирусы, которые попадают в систему вместе с воздухом, закрепляются на стенках и начинают размножение. Известно, что болезнь может развиваться после тонзиллита или гайморита. А вызывают такие инфекции грамположительные, грамотрицательные и анаэробные штаммы и некоторые грибы.

Бронхоэктатическая болезнь вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто отмечают, что основными симптомами являются хронический кашель, выделение мокроты и одышка. Эти проявления могут значительно ухудшать качество жизни, вызывая постоянный дискомфорт. Диагностика болезни обычно включает рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию, что позволяет выявить изменения в бронхах. Многие пациенты делятся опытом, что раннее обращение к врачу и правильная диагностика играют ключевую роль в успешном лечении. Лечение может включать антибиотики, бронхолитики и физиотерапию, что помогает облегчить симптомы и улучшить состояние. Однако важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть комплексным.

Патогенез

Нарушение проходимости дыхательных путей – основной механизм развития ХОБЛ. При этом происходит задержка секрета, сбой дренажных функций, образование обтурации и ателектаза. Особенно часто осложнение бронхоэктатической болезни наблюдается при аспирации легких инородными предметами и прогрессирующих опухолях. Это приводит к тому. Что часть системы, которая расположена ниже закупорки, прекращает получать кислородное питание.

В результате здесь накапливается большое количество слизи. Секрет, из-за невозможности отторжения, начинает нагнаиваться. Мукосцилиарный клиренс не обеспечивает очистку и защиту, благодаря чему в области начинается активное размножение патогенных микроорганизмов. Иммунная система в качестве ответной реакции на раздражительный фактор транспортирует лейкоцитные элементы. Разрастание соединительной ткани, развитие аденом при ХОБЛ обратимо, если не подключается воспалительный процесс.

В таком случае образуется ателектаз, развиваются склеротические изменения, а при вовлечении всей площади легких – цирроз. При синдроме система навсегда утрачивает дренажные свойства, органы уменьшаются в объеме. Если паренхимальная ткань подвергается длительному воспалению, склерозирование происходит равномерно. В случае вовлечения доли или сегмента наблюдается образование эмфиземы.

При первоначальном развитии бронхоэктатическая болезнь развивается несколько иначе. Для течения характерно сдавливание увеличенными лимфоузлами, рубцовой тканью, закупоркой секретом и гноем. Бронхиальный синдром преобладает над паренхимальным, где нарушение микроциркуляции лимфы и кровотока носят вторичный характер. Вследствие этого стенки органов утолщаются, соединительная ткань активно увеличивается в объеме, области с наличием склероза, эмфиземы, ателектаза и здоровые участки чередуются. При этом пораженные зоны остаются в первоначальных размерах, особых изменений не происходит.

Синдром обструкции дыхательных путей при бронхоэктазах имеет три стадии развития:

• Первая степень отличается умеренным расширением просвета с накоплением небольшого количества секрета и первоначальным состоянием стенок
• Вторая стадия представляет собой начало гнойного процесса с рубцеванием, перерождением мышечных волокон и дисфункцией дренажа
• Третья степень синдрома характерна распространением патологических повреждений за пределы бронхов. Хрящевая основа системы подвергается разрушению, наблюдается ускоренное прогрессирование болезни.

Специфика деформационных процессов считается отличительной чертой, по которой классифицируется бронхоэктатическая болезнь. Степень изменения структур помогает определять бронхография:

• Эктазы цилиндрического типа напрямую связаны со склеротическим синдромом. Просветы расширены равномерно, занимают большую площадь. Обычно возникают на фоне вторичных ХОБЛ, но не отличаются чрезмерным скоплением гнойных масс.
• Повреждения в виде четок обнаруживаются в форме овальных полостей по длине всего бронха. Между ними имеется большой объем собравшегося секрета, на бронхографии картина выглядит, как нанизанные бусины, что дало формулировку этому явлению.
• Мешкообразные эктазы с одной стороны органов встречаются при врожденных деструкциях. Они достигают больших размеров, выпячивают стенки, создают крупные полости с мокротой и гноем.
• Если диаметр пораженного участка постепенно уменьшается, переходя в здоровую зону, это свидетельствует о развитии веретеновидного типа. Патология не вызывает затруднения дыхания, которое свойственно при ХОБЛ.
• Смешанные эктазы отличаются разной формой и обширной деформацией. Состояние пациентов зависит от их количества и размеров, но основной прогноз остается неблагоприятным, несмотря на проведенное лечение.

Если бронхоэктазы полностью сформированы, избавиться от них невозможно, патология переходит в хроническую стадию. Состояние пациента может периодически изменяться —

Фазы обострения на фоне инфекции сменяются периодами ремиссии. Если воспалительный процесс возникает часто, клетки разрушаются, вокруг пораженного места происходит замещение и уплотнение стенок. Чем раньше начать лечить ХОБЛ, тем меньше шансов развития склеротических изменений.

Клиническая картина

Основные симптомы отличаются наличием воспалительного процесса, из-за чего патологию выделяют, как отдельный синдром. Чаще всего пациент жалуется на следующие проявления:

Кашель

Это основной признак, который наблюдается у всех больных, без исключения. Признак вызывается раздражением слизистой и сужением просветов. Во время ремиссии кашель обычно чухой, в момент обострения он может отличаться некоторыми особенностями:

• При приступах мокрота отходит свободно, но они следуют один за другим, с обильным выделением гноя.
• Объем секрета зависит от величины и количества эктаз. В сутки может быть от 50 до 500 мл выделений.
• Гнойные массы – симптом жизнедеятельности бактерий. Их оттенок зависит от типа микроорганизмов. Мокрота при этом имеет неприятный запах и может содержать фрагменты разрушенных клеток.
• Кровяные прожилки – признак расплавления тканей. При склерозировании мелкие артерии зарастают соединительной тканью, поэтому кровь в мокроте не присутствует.
• Так как во время сна человек находится в горизонтальном положении, секрет скапливается в полостях. Именно поэтому по утрам кашель особенно интенсивный.
• Хрипы и волнообразные движения грудной клетки отмечаются по причине большого количества мокроты.

Одышка

Недостаточность дыхания – признак, свойственный для поздней стадии развития эктаз. По мере увеличения их размеров, легкие подвергаются деформации, из-за чего кислород не поступает в альвеолярный отдел. После нагрузки или в момент эмоциональных потрясений одышка становится более выраженной. При прогрессировании патологии эти симптомы бронхоэктатической болезни наблюдаются даже в состоянии покоя.

В отличие от легких, плевральная ткань состоит из нервных узелков. Поэтому, когда воспаление поражает этот участок, пациент начинает жаловаться на болевые ощущения в области груди. Особенно интенсивный дискомфорт появляется в период обострения.

Температура

При активном размножении патогенов происходит интоксикация. Проникновение отравляющих веществ в кровь влечет за собой воспаление и, связанное с ним повышение температуры. Показатели субфебрильные, реагируют на прием жаропонижающих препаратов, но полностью не снижаются, через время возвращаются вновь. В некоторых случаях температура падает после откашливания гнойных масс. Такой признак характерен именно для бронхоэктатического поражения.

Физиологические симптомы

Резкое снижение массы тела связано с высоким потоотделением и отсутствием аппетита. При этом лицо пациента может выглядеть опухшим, а грудная клетка увеличенной. Любое физическое напряжение вызывает у человека приступ кашля и одышку. Обострения могут появиться из-за холодного воздуха или в результате воздействия пыли.

У детей с генетическими аномалиями наблюдается отставание темпа развития. Они отличаются небольшим ростом и малым весом, страдают от недостатка концентрации и плохой памяти. При этом умственные способности не поддаются изменениям, соответствуют норме.

При прогрессировании деформируются кончики фаланг, пальца расширяются, ногти становятся пористыми, так как не получают достаточно кислородного питания. Шейные вены раздуваются, грудная клетка приобретает форму бочки. Но эти признаки не являются основными при развитии бронхоэктаз, скорее свидетельствуют об осложнении.

Методы обследования

Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни – первый принцип определения патологии. Это связано с тем, что клиническая картина сходна с проявлениями пневмонии или других поражений легких. Методы направлены на выяснение размеров деформации и специфики течения. Необходимы следующие тесты, анализы и исследования:

• Общий осмотр подразумевает оценку состояния пациента, изучение визуальных признаков.
• Аускультативный и перкуссионный метод позволяет определить участки с отсутствием воздуха или области, заполненные жидкостью. Согласно звуковой тональности, пульмонолог выясняет характер хрипов.
• На рентгенограмме обнаруживается патологическое изменение рисунка и теней легких. Ограниченный полости с белыми участками показывают расположение склерозированных зон. Также врач обращает внимание на развитие кистоза и уменьшение объема легких.
• Спирометрия предназначена для исследования дыхания. Метод позволяет выяснить уровень эластичности тканей и емкость дыхательных органов.
• Бронхоскопия не обнаруживает эктазы, но дает возможность оценить состояние слизистой.
• Бронхография основана на использовании контрастных веществ, которые окашивают столб, что подразумевает анализ расширений, локализации и параметр образовавшихся эктаз.
• При биохимических тестах врач получает данные о воспалительных процессах в организме.
• Метод изучения мокроты позволяет выявить и определить тип бактерий, вызвавших заболевание. Кроме того, изучается состояние и вязкость секрета, наличие в нем гноя, кровяных прожилок.

Методы терапии

Лечение зависит от стадии развития патологии. При первой степени достаточно следовать профилактическим мерам, чтобы предотвратить возможность обострения. При тяжелых состояниях пациенту необходима госпитализация и контроль пульмонолога. Лечить образование бронхоэктаз принято при помощи ряда препаратов:

Антибиотики

Средства на основе природных или полусинтетических компонентов, действие которых направлено на подавление роста и размножения бактерий. Методы терапии основаны на использовании следующих составов:

• Основным действующим веществом хинолонов выступает налидиксовая кислота. Они обладают мощными бактериальными свойствами, малой токсичностью и высокой биодоступностью. Хорошо проникают в ткани и слизистые, поэтому лечение бронхоэктатической болезни проходит при минимальных побочных реакциях. Они тормозят синтез топоизомеразных ферментов, благодаря чему осуществляется гибель возбудителя. К группе относятся Офлоксацин, Левофлаксацин,  Ципрофлоксацин.
• Макролиды представляют собой антибиотики, которые способны разрушать белковые соединения, необходимые для построения рибосомных цепочек. Они активны по отношению преимущественно к грамположительным патогенами Обеспечивают противовоспалительное и иммуномодулирующее воздействие. Относятся к категории малотоксичных препаратов, нежелательные реакции минимальны. В категорию входят Эритромицин, Азитромицин,  Мидекамицин.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные агенты направлены на жаропонижающий и обезболивающий эффект. В отличие от кортикоидов, они более безопасны, способны неселективно воздействовать на продуцирование оксигеназ.  В результате синтез простогландинов и тромбоксана сокращается, что приводит к устранению воспалительного процесса. Они содержат кислотные и сульфаномидные основные вещества, способны влиять на локализацию любого генеза и стадии.

В очаге воспалении происходит высвобождение фосфолипазных ферментов, под влиянием которых активизируется арахидиновая кислота. Это вещество вырабатывает элементы, вызывающие лихорадку, болевые ощущения, отеки. Средства нового поколения при попадании в организм воздействуют избирательно на медиаторы, что объясняет низкий риск развития осложнений при их длительном применении.

Из этой категории наиболее часто используется Парацетамол. Хотя он не способен оказывать противовоспалительный эффект, в качестве антипиретика и анальгетика показывает себя хорошо. Но при продолжительном приеме возникают негативные реакции в отношении работы печени, кровотока,  почек.

Следующее известное средство – Ибупрофен. Его основным элементом является пропионовая кислота, что позволяет применять состав при болевом синдроме и высокой температуре. Имеются сведения о том, что медикамент способен стимулировать выработку собственного интерферона – гормона, необходимого для поддержания защитных механизмов. Ибупрофен противопоказан при астме, язвенных образованиях в пищеварительной системе.

Муколитики

При вязком состоянии мокроты и наличии в ней гноя вывод затрудняется. Откашливающие средства обычно подразделяют на две группы: мукокинетики и мукорегуляторы. В категории входят следующие препараты:

• Мукокинетики, разжижающие секрет и способствующие его быстрой эвакуации. Так как в слизи содержатся мукополисахариды, действие лекарств направлено на их растворение, из-за чего мокрота становится менее густой и быстрее отходит. Активные вещества воздействуют на белковые соединения секрета, разрывая цепочки. К категории относятся Амброксол, Бромгексин.
• Ацетилцистеин эффективен за счет содержания сульфгидрильных элементов, благодаря которым снижается количество и активность возбудителей, находящихся на слизистых. Поэтому средство, кроме муколитических, свойств обладает еще и антибактериальными функциями.
• Карбоцистеин не только способен разжижать мокроту, но и повышать объем кислотных гликопептидов, что подразумевает более низкую вязкость секрета, выделяемого в дальнейшем. Кроме того, средство способствует восстановлению и регенерации клеток слизистой.

Иногда прием муколитиков ферментного типа может привести к побочным реакциям. Они запрещены для приема при туберкулезе, тяжелых деструкциях бронхов и легких. Также медикаменты не назначают при серьезных поражениях печени и почек.

Адреномиметики

Препараты, способные избирательно стимулировать бетаадренорецепторы в бронхиальных тканях. Они способствуют расслаблению мускулатуры и снятию спазма. Составы воздействуют на синтез адинилатциклазных элементов, стимулируя их выработку, благодаря чему протеинкиназные вещества помогают снижать сократительные свойства волокон. В результате селективной активности их можно применять длительное время. Средства используют в виде ингаляций, для переорального приема и парентерального введения. Если нет противопоказаний, можно совмещать с холинолами и кортикостероидами.

Медикаменты противопоказаны при ишемии, диабете, тиреотоксикозе, артериальной гипертензии. При продолжительном и неконтролируемом использовании может развиться обратный эффект – в высоких дозах повышается толерантность и существует риск образования бронхоспазма парадоксального типа.

Адреномиметики короткого действия применяются при ХОБЛ, возникновении эктаз. К ним относятся Фенотерол, Сальбутамол, Тербуталин. Средства, которые можно принимать длительное время, в основном используются в качестве профилактических мер, предотвращают осложнения и спазм. Это Сальметерол, Индакатерол, Формотерол.

Все дозировки определяются после проведения диагностики и корректируются в зависимости от состояния пациента. В случае неэффективности одного из препаратов замену может производить только врач. Перед выбором антибиотика составляется специфический график, позволяющий определять развитие резистентности возбудителя.

Хирургическое вмешательство

Радикальные методы используются в зависимости от параметров и масштабов поражения. Если имеется расширение в пределах границ, операция оправдана. При рассеянных, полисегментарных очагах требуется терапевтический метод. Особый подход требуется к пациентам старше 50 лет. Так как у них процесс обычно длительный, с сопутствующим пневмосклерозом, хирургическое лечение бронхоэктатической болезни в этом случае часто дает неудовлетворительный результат.

Подготовительным этапом перед операцией является санация дыхательной системы и общеукрепляющая терапия. При таких схемах даже неоперабельные пациенты хорошо переносят процедуру резекции. Основная задача врача – добиться максимального устранения воспаления и эвакуацию мокроты с гнойным содержимым.

Безопасность больных во время вмешательства во многом зависит от методов анестезии. Обезболивающие препараты назначаются согласно определению нарушений газообмена и основываются на количестве отделяемого секрета. Наиболее приемлем интубационный способ с использованием мышечных релаксантов. Хирургия подразумевает проведение лобэктомии – удаление максимум 6 сегментов.

Профилактика и прогноз

Противовоспалительная и антибактериальная терапия позволяет увеличить длительность ремиссии. Обострения могут появляться при переохлаждении и респираторных заболеваниях. В случае хирургического вмешательства прогноз благоприятный у 60% пациентов. Если патология прогрессирует, при этом не проводится адекватное лечение, состояние человек будет ухудшаться, что приводит к инвалидности.

Чтобы предотвратить деформационные изменения органов дыхания и тканей,  необходима профилактика бронхоэктатической болезни. Меры направлены на исключение провоцирующих факторов: вредных привычек, контактирования с раздражителями. Важно ограничивать пребывание на холодном воздухе, своевременно посещать стоматолога. Наблюдение у пульмонолога должно осуществляться не менее 3-4 раз в год, даже при отсутствии обострений.

Вопрос-ответ

Какие симптомы характерны для бронхоэктатической болезни?

Симптомы бронхоэктатической болезни Появление в легких очага влажных хрипов, особенно заметных при внимательном прослушивании грудной клетки. Появление следов крови в мокроте и ее привкуса во время кашля. Заметная одышка при физической нагрузке. Болевые ощущения в грудной клетке.

Какое лечение при бронхоэктатической болезни?

Лечение бронхоэктатической болезни направлено на очищение бронхов от гнойной мокроты и борьбу с воспалительным процессом в бронхиальном дереве. Применяются антибиотикотерапия, отхаркивающие препараты, ингаляции, массаж грудной клетки и физиотерапевтические методы.

Как определить бронхоэктазы?

Симптомы, которые могут помочь заподозрить бронхоэктазы: Кашель с обильной гнойной мокротой. Если бронхоэктазы расположены преимущественно с одной стороны, мокрота может лучше отходить при определенном положении тела (например, на правом или левом боку). Кровь в мокроте встречается в 20–25% случаев.

Какие факторы приводят к развитию бронхоэктатической болезни?

Основной причиной развития БЭ считаются перенесенные ранее респираторные инфекционные заболевания: пневмония, коклюш, корь. Возбудителями инфекционного процесса являются S. Aureus, Klebsiella, H. Influenzae, а также аденовирусы, вирус гриппа и ВИЧ, которые осложняются развитием БЭ.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям дыхательных путей. Раннее выявление бронхоэктатической болезни может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как хронический кашель, выделение мокроты и одышка. Если вы заметили их у себя, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком бронхоэктатической болезни.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: откажитесь от курения и старайтесь избегать пассивного курения. Здоровое питание и регулярные физические нагрузки также помогут укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние легких.

СОВЕТ №4

Если вам уже поставили диагноз, следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации. Используйте назначенные лекарства и выполняйте дыхательные упражнения, чтобы улучшить функцию легких и снизить риск обострений.